羡慕4

  李敏在7点半之前到了科里, 问了一下值班护士小吴, 小吴说李主任的大儿媳妇在夜里1点多生了一个闺女。
  “陈院长说长得像姑姑。”
  “那不错啊。长大又是个漂亮姑娘。”
  问了夜班无事后,李敏去了产科转悠了一趟, 发现孙家的人还挺多的,不大的4人间改成5人间病室后,孙家的人把病床都围住了。李敏看看因为密不透风而闷出满脑袋汗的产妇, 打个照面就退了出来。
  看人家小孙生孩子来的家人,和刘娜那时候是完全不同啊。李敏心生感慨,慢慢爬楼梯回去11楼。
  她回到科里,这回陈文强从值班室起来了。他昨夜后来去了产科,陪着孙管理员老两口和李家老大一起在分娩室外面等着来的。
  见李敏回来,陈文强就问她:“看着孩子啦?”
  “没有。孩子在新生儿那儿统一托管。要8点交班后才抱出来。”
  “噢。”陈文强为李敏遗憾。但他仍兴高采烈地说:“长得像她奶奶和姑姑。五官轮廓哪那儿都像。”
  “那长大了会很漂亮啊。”
  说话间, 去食堂吃饭的马大夫等人回来了。陈文强点点头,说:“走,查房去。”
  对于马大夫和等待这样24小时住在科里的、待调进省院的进修大夫,陈文强是十分满意的。路凯文也能与俩人一样24小时坚守在科里,陈文强也非常满意。
  所以每次的查房, 他都会从不同的角度提醒他们该注意的问题。但是对那三个实习生,今天本来是他们在神经外科的最后一天,可除了李敏带着的那个来了, 另外那俩居然没露面。
  “这仨啊。”查完之后,陈文强摇头, 不认可的态度非常明显。“平时就不够用功。打结到现在还没练好。”
  李敏安慰他说:“老师, 在外科的这40个实习生, 最多留下10个吧。肯定是该留下的还没轮转到我们科呢。”
  “但愿。反正我觉得总体不如去年的好。”陈文强不甚满意地念叨了这么一句后,就对李敏说:“我今个儿还去我父母那儿,若有事儿必须我过来,你给我打电话了。”
  “我会严格把握标准的。”
  “嗯。”
  李敏知道陈文强的母亲从入夏身体就不太好,反复进出了几次医院。但也没检查出什么问题。干诊赵主任曾对陈文强说:“就是老了。你心里有个准备吧。”所以,陈文强目前只要可能,他一般都是回去父母家的。
  而李敏说的那个把握标准,也是强调自己不会用非必要的事情找他来医院。
  陈文强下夜班走了,李敏带着路凯文和实习生去12楼查房。两科合在一起出8个大夫值班,李敏就想着与其等有事儿的时候,手忙脚乱再去看病历,不如闲着的时候先做好准备了。
  6天没上12楼查房,熟悉的老患者出院了几个,又住进来几个新患者。李敏将重点放在上周日的那几个重患、还有新入院且是术后的那两个身上。
  查了一圈没什么事儿,李敏就对路凯文说:“小路,轮转你到了11楼,一般来说就不会去12楼了。你抽时间把12楼的病种掌握了,主要是什么情况下要采取什么治疗措施,先抄本子上,然后抽时间背下来。以后独立值夜班或是出急诊时,或许就会用得到的。”
  “是。那李老师,我上午就在12楼这儿看病历了。”
  “好。”
  跟着李敏的那个实习生,就问她:“李老师,我呢?”
  “你跟我回11楼。”李敏带着那实习生下楼。她边走边说:“你明天要转到12楼继续实习。如果你以后不干神经外科,这两周的实习就将是你这辈子唯一接触神经外科的机会。我之前要你抄的病历、写的工作笔记,你都记好了没有?”
  “记好了。”
  “那你今天再看看科里那些脑外伤的治疗。把叫不准的记到本子上,以后工作或许会用到。”
  “是。”
  李敏回到11楼,穆杰已经在等她了。
  *
  把穆杰交给胡主任,还未等李敏看穆杰上机检查。放射线科的值班护士过来找她了。
  “李主任,你们科护士打电话过来,说急诊有个意识障碍的女病人,让你赶紧过去一下。”
  “好。我这就过去。胡主任,”
  胡主任立即说:“你放心去急诊,你家穆杰我会仔细检查的。”
  李敏与穆杰招招手,转身往急诊去。
  女患者消瘦,面色不大好。额头上有撞伤的红肿痕迹,但人是清醒的。她见李敏年轻,就对急诊值班的刘大夫说:“我没事儿了,我回家了。”
  刘大夫就对她说:“你别看她年轻。你看看她的胸牌,是神经外科的副主任。”然后刘大夫又对患者丈夫说:“她不是第一次磕到了,还是做个仔细检查好。谁也不可能无缘无故就昏迷的。是不是?要是脑袋里面有事儿,早发现也能及时治疗的。”
  患者的丈夫就搓着手回答道:“我们来这儿住过院,谭主任诊断说是多囊肾导致的肾功能不全。做了好多检查,又是ct又是造影,吃了不少药、也花了不少钱,现在不尿血了,但又添了头疼的毛病。”
  李敏就插话问他:“出院诊断带来了吗?”
  那男人指着刘大夫右手边,揉得窝窝囊囊的一卷说:“带来了。在门诊病历里夹着呢。”
  刘大夫把那卷门诊病历展开,他一边翻卷、抹扯、想弄平那卷病历,一边对李敏说:“今早急诊这边就没断过患者,刚才我听是因为突然失去意识摔伤的,就让护士给你打了电话。”
  李敏坐去刘大夫的对面办公桌,伸着手去要门诊病历。但看刘大夫的意思,他是要自己看完再给李敏,李敏也就没坚持要。
  不差这一会儿的功夫。
  李敏转回头去问在诊疗床上坐起来的女人。
  “你失去意识前有什么异常感觉吗?”
  “嗯——头疼。突然间”女人用手摸了一下后脑,说:“里面突然间针扎的一样疼。我昨晚没睡好。”
  “你疼过几次了?”
  “算这次也就三次,好像是四次。”
  “每次持续多久?我指的是脑袋疼。”
  “第一次好像就一会儿。但第二次头疼以后,就隐隐约约的一直在疼。不过要连着吃止痛药。一停药就脑袋疼。”
  男人在边上插话道:“哪能靠止疼药撑着呢。”
  很有道理。
  李敏看看男人没理他,继续问诊。
  “那你这几次头疼,有哪次失去意识了?”
  “除了第一次,我是恍惚了一下,后面这几回都有摔倒。不过就是这回磕着了脑袋。”女人不安地移动一下身体,对她男人说:“你去给我买瓶汽水,我口渴的厉害。”
  李敏见她是想支开男人,就跟着说:“我在这里陪着她,等你回来还未必能检查完呢。”
  男人看看李敏挺出来的肚子,很客气地说:“那麻烦你了。”他爽快地出去了。
  李敏站起来,走到诊疗床前,低声问她:“是不是有尿失禁?”
  女人愧色上脸,无声地点点头。然后咬着嘴唇想了一会儿,见李敏那模样是想问到底的关切,就很为难地说:“从放暑假就越来越频繁。开始我以为是因为在家给孩子们上小班课累的。因为一生气、一着急我就控制不了自己。我现在每天要都垫卫生巾,不然一旦恍惚了就会尿裤子的。我不想给他知道。”
  这女人不想让丈夫知道她的真实病情,李敏点点头表示理解。
  “那你是什么时候开始出现这种情况的?”
  “在上次住院前就有了。李主任,你说我这是不是出现了症状啊?”
  不等李敏回答,刘大夫叫她了。
  “李大夫,你看这病历,谭教授后面写的都是英文。”
  李敏接过病历,出院诊断上除了一个“多囊肾致肾功能不全”外,其它全是缭乱的英文。即便是认真分辨也难认出写的是什么。甚至可以说整篇的出院小结,都潦草得有逼人抓狂的倾向。
  “你是英语老师?”这种情况除了患者本人要求,泌尿内科的谭主任不会这样做的。
  “是。我教初二英语。”
  李敏仔细地拼读了几遍,才捕捉到bourneville,她慢慢把这个单词拼出来,问女人:“谭主任说是这个病吗?”
  女人点点头说:“做了脑ct,胸腹ct,还有磁共振检查。”
  “你知道自己得的是什么病吗? bourneville,或者说是tuberous sclerosis,你明白是什么意思吗?”
  “我知道。谭主任跟我都说了。”
  李敏掏出钢笔,把女人的姓名、住院的病历号,住院日期和ct、mri等检查片子号都记了下来。然后对她说:“那你现在应该去神经内科进行规律的抗癫痫治疗。不然你在家摔倒危险还小一些,要是在外面,就不好说了。”
  女人苦笑道:“我想天天吃药。但我不想给别人知道我有病。”
  “你去买几瓶维生素c,或者是维生素e,要整瓶的。你把抗癫痫药放里面。但你要收好,别被孩子们误食了。”
  “好。”
  “你知道这病的转归吗?”
  “我知道。我查了资料,目前还没有任何治疗办法。我女儿刚上初中,我怎么也得坚持到她读大学,最好大学毕业了。”
  “你女儿没任何症状?”李敏担心地问。
  “她现在没事儿。我也是今年春节后才发病的。要不是尿血住院,我还不知道有这种病。早知道我不会结婚生孩子的。”
  “但你女儿目前没事儿,你运气真好。”
  “是啊。不幸中的万幸。”女人停住不说话了,伸手朝向门口。李敏回头,见那男人拿着几瓶湿淋淋的可乐回来了。走得太快的缘故,他呼吸有些急。
  “冰冻的。李主任、刘大夫,你俩也喝一瓶消消暑气。”
  刘大夫接过可乐瓶子,在办公桌的一角撬开。
  李敏推拒道:“我不敢喝可乐。怕吃凉的不舒服。”
  那男人也就没勉强。
  他问李敏道:“李主任,你看我媳妇这病?”
  李敏抓过门诊病历,翻了一页空白,用花体字母龙飞凤舞地写起来。
  “李主任,她是什么病啊?”
  “autosomal recessive disorder。bourneville。epilepsy。”
  男人的表现显然是没明白,但他看李敏闷头写字、不想给自己解释的样子,就问刘大夫:“是什么意思?”
  刘大夫早从李敏说的抗癫痫药那几个字,猜测出这女人的病不简单,就说:“我是骨科专业的,对脑袋里的事儿不了解,不然我找李主任过来干嘛。你听着就是了。”
  李敏只写了几行,就把病历交给了女人,叮嘱她说:“神经内科今天没有门诊大夫。你明天上午记得拿着病历去找神经内科看,我们神经外科一般只接诊要做开颅手术的。”
  “刘大夫,我给她开了一天量的安定,40mg口服。你盖下戳。”李敏把自己签过名的处方推到刘大夫跟前。
  “行啊。”刘大夫掏出自己的红色橡胶印。
  “那谢谢了。”李敏把处方拿回来交给患者。“你回家吃了药就睡觉。谁睡不好也都可能头疼的。”
  男人怀疑地问李敏:“你不能开药?”
  李敏把自己栓在白大衣扣上的戳,拽出来给男人看。跟他解释道:“我是病房的大夫,不是我出门诊的时间,门诊药房不认的。你看急诊,得急诊科开药。”
  女人连声道谢,她拽着男人要出诊室。男人回手把刘大夫喝完的汽水瓶子拿着,赔笑道:“有押金的。”
  “嗯嗯,我知道。”刘大夫应了一句,随口说:“谢谢你啊。”等俩人走远了,他就问李敏:“她是什么病?”
  “结节性硬化症,也称结节性脑硬化。”李敏见他不像是知道这病,就说:“是常染色显性遗传病。但有一部分人会终身没有症状。这病主要是累及中枢神经系统、皮肤和肾脏。早的可能两、三岁就发病,癫痫发作的通常伴有智力障碍。你看她能当外语老师,都40岁了才发病,显然是十分运气了。”
  “那她女儿说是没事儿……”
  “也可能真的就没事儿啊。毕竟有少数人终身不发病的。”李敏笑笑,跟刘大夫说:“我回病房啦。”
  刘大夫跟着李敏往急诊科走廊走。
  “你有事儿?”
  “今早是你在北门哪儿开车吧?”
  “是啊。怎么了?”
  “没什么。我就是听别人说,随便问你一下。你家穆杰开回来的?”
  “嗯。”
  “咱们省院的第一份啊。”
  “他在老山搏命,也是省院的唯一一份呢。”
  李敏简单答了一句,转身离开了急诊科。
  *
  李敏走到回病房或去放射线科岔路处,不等她做出选择,谢逊带着轮转的新人、还有实习生,从病房那边走过来。他招呼李敏道:“师妹,走,去急诊。”
  李敏只好转身跟上他的脚步,问:“什么事儿?”
  “内科的一个患者。夜里两、三点钟左右出现上腹部持续性疼痛,凌晨5点叫了救护车。门诊排除急腹症后,按胃肠炎给予抗炎治疗。”谢逊放慢脚步,等李敏跟上自己后,才接着说:“奥美拉唑你知道吗?”
  “知道。质子泵抑制剂。医药代表来科里送过资料。这药还没进来咱们医院吧?”
  “没正式进来。但获得了试用资格。那患者口服了奥美拉唑。”谢逊的眼里全是兴奋。“服用后腹部疼痛减轻,但是两小时后又再度加重。”
  “是消化内科提的试用申请吗?”
  “嗯。钱主任和向主任联名提的。所以急诊科也在用。”
  李敏理解谢逊的兴奋。
  这个新药在宣传上号称对组胺、胃泌素、乙酰胆碱、食物以及迷走神经引起的胃酸分泌,都具有强而持久的抑制作用。关键是产品宣传是无任何副作用,三期、四期的临床试验都显示使用者耐受性良好。双盲对照试验证明对胃、十二指肠溃疡还有反流性食管炎都有明显疗效。
  这个药不仅是消化内科的溃疡病患者要用,就是普外科的胃、十二指肠溃疡手术术后,要预防溃疡复发也需要用;其它的一些大手术也要面对应激性溃疡的问题。在11楼,开颅术后患者在禁食水期间,常规要通过静脉给胃酸抑制剂。若这个药正能达到产品宣传上的效果,哪怕只能达到80%,李敏都愿意试用半年。如果奥美拉唑比西咪替丁的效果更好,李敏愿意换新药给患者。
  但一个新药进入省院,有着严格的程序要走。要由相关科室的主任或副主任提交新药试用申请报告,药事委员会讨论同意,然后才能在提出申请的科室临床试用3到6个月。
  试用期间反馈良好,就能正式进入省院,允许其它科室正常使用。若反馈效果不好,这个试验失败的药物想正式进入省院,基本就没有可能了。
  反馈意见的收集,是由药剂科按着处方去问患者的。可能是住院期间问,也可能是出院前,更可能是出院后的回访。这部分范主任亲自抓、且一直抓得很紧。这也是省院这些年,未出现新药不断进入、但临床上没有出现新药不良反应的根本原因。
  徐强为了能进入省院试药,特意把这个药的背景告诉给李敏。该药虽然还没有拿到部里的正式批文,但得到了在国内选取数家三甲医院做试验点的允许。
  省院被选中成为试验点之一,是徐强被astra在国内的代理找到促成的。
  “师妹,这个试验费用给得非常高的。比我既往代理的那些药品费用都高。真值得你参与的。”徐强把数据告诉给李敏。“跨国公司舍得在这方面花钱。而且试验提供的药物是免费,医院可以按照临时的价格收费。但给临床大夫的,一点儿也不少。”
  看徐强跟自己交底了,李敏也就告诉徐强:“这个药别指着陈院长能提申请。”
  “徐师兄,哪怕厂家的宣传资料做得再好,对黄种人的副作用、禁忌症都不清楚。具体使用剂量也只能是一个参考,因为在白种人那儿取得的试验数据,未必就适合我们黄种人。这个人种差异会导致药物使用剂量上的差异,你知道那是存在的。
  一旦这个药在临床试用期间出事儿了,我跟你说的是一旦,别人提的用药申请,会没有任何事儿。但若是陈院长提的,肯定就不会易过关。
  如果陈院长被牵连了,外科那一大串的人会生吃了你。你在省院就彻底没有市场了。你不如等试验反馈的结果好,等进药讨论时,请陈院长投一个赞成票。他是医疗院长,那一票有决定性作用。”
  省院各外科的人员组成,徐强可能比李敏还更清楚。他明白李敏这一番话是在维护陈文强,但同时也是为他徐强好。他从善如流地把目标转向了消化内科。
  麻烦是麻烦了一点儿,但钱主任那人好攻克,范主任那里用钱开路,他如愿把省院弄成了新药试验点之一。李敏不知道他还能说服了向主任。
  徐强这人果然不一般。
  *
  李敏跟着谢逊又回到急诊。在内科的观察室,见到了那个面容痛苦的中年男人。急诊病历太潦草、太简单,几乎就是谢逊介绍的那样,嗯,多了个既往史:颈椎病。
  但是在那个今年新分来的轮转大夫追问下,病人的既往史多了半年前无明显诱因的憋气,没有胸闷、胸痛、也无咳嗽、咳痰,在区医院输液治疗一周,好转出院,具体用药不详。
  再细追问下去,患者就不是凌晨两三点开始上腹部疼痛的了。而是三天前出现憋气的症状加重,伴乏力,夜间不能平卧,腹胀、腹痛,间断性咳嗽,咳白痰少量,左下肢疼痛、发凉。
  病史问完了,谢逊看向李敏:“师妹,你怎么看?”
  李敏指着患者的左下肢,却问道:“我来查体?”
  谢逊摇头:“让实习生查。”
  患者抗拒。
  谢逊绷着脸不容拒绝地“劝”他:“省院是教学医院,有教学任务。你别看我和李主任都挂着副主任的胸牌,但我们也是从实习生过来的。省院的任何一个大夫都是从实习生过来的。如果你不同意让实习生检查,你就去非教学医院看病吧。”
  陪着他的人立即就打圆场,说:“谢主任你别生气,他就是难受,疼得受不了了。”
  “嗯。我不生气。你认真仔细查体。”
  实习生上前,边查边汇报:“心率105次,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿罗音,腹平软,剑突下压痛阳性,无反跳痛,无肾区叩击痛。左小腿的皮温比右侧感觉略低,双下肢无浮肿。”
  那个轮转学生再查体也是这样的结果。
  阳性体征就一个剑突下压痛。
  谢逊就说:“走,回办公室。”
  跟着的急诊内科大夫把已有的检查结果铺摆给谢逊和李敏看。胸透:双肺有斑片状影,双侧胸膜粘连增厚。建议做肺部ct检查。
  “肺ct做了吗?”
  “做了。片子没过来,但电话给了结果,和胸透一致。”
  一张张化验单从谢逊到李敏,再传给那两个小伙子看。心电图正常,腹部b超无异常所见。
  “师妹,你怎么看?”
  “我建议重查心电图、血尿常规,生化,心肌酶,血尿淀粉酶、脂肪酶,肝肾功能。这都好几个小时了,也许过了窗口期,这些生化指标会出现改变。还有早上没有查d-二聚体,凝血三项要查。因为患者左下肢疼痛、发凉,没有解释。如果有左下肢静脉血栓……”
  “李主任,你怀疑什么?”急诊大夫问。
  “肺栓塞。”
  “怎么可能?”
  “怎么不可能。目前初诊急性胃肠炎肯定是错误的了。心率105,你怎么解释?左下肢自诉疼痛,查体没有准确的压痛点,但是皮肤温度低于对侧,也没法解释。”
  ※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
  突然发现这样写,会……

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