341 尽力而为
“郑总，我是骨科的老周。”电话那面传来一个略有点娘的声音。
是骨科的周医生，人挺好，就是说话有点娘。
这个声音的辨识度太高了，郑仁一下子就听出来。
“周哥，怎么了？”
“你忙吗？腰椎切除，患者的介入手术……”电话那面，声音有些犹豫，“手术能一会就做么？”
嗯？怎么这么着急？
“现在手头倒是没事儿，患者禁食水时间够么？”郑仁无所谓，说到。
“够！够！”周医生连忙说到，“这次手术，是请帝都的教授做。教授那面临时有事儿，要么明天一早就飞来做，要么就需要晚三五天再说。”
周医生连忙解释，毕竟现在已经接近下班的时间，找郑仁做手术，是要看私人感情的。
“患者疼的厉害，每天要用大量的药物镇痛。我这不是琢磨着，越早做，患者能少遭点罪么。”
“没事，周哥，我这面没有急诊手术，你那要是方便，就让家属来签字，你直接送患者就是了。”郑仁笑呵呵的说到。
“好，好。”周医生忙不迭的答应，“我让家属这就去找你。”
说完，电话被挂断了。
郑仁马上开始着手写术前交代，因为是第一次做的新术式，郑仁一边琢磨可能出现的并发症，一边记录下来。
教授见郑仁开始工作，便凑过来问道：“郑总，是要马上手术么？”
“嗯。”郑仁回答。
“你们这面的工作，还真是不分昼夜。”眼看着要下班，又要上手术，作为刻板的德国人，教授肯定有想法。
下班时间，是私人的，教授真心不适应这种公私不分的生活节奏。
这哪里是生活，简直就是卖给医院的奴隶。
但教授还不舍得离开，虽然他要走郑仁也不会拦着他。
中午的64排CT三维重建，给教授打开了一扇大门，隐约看到崭新的世界。
至于这个世界的风景如何，从这台手术或许可以看到端倪。
教授只犹豫了一秒钟，就拿定主意留下来。
郑仁根本不知道教授丰富的内心戏，他逐条校对术前交代，等少妇来的时候，郑仁还在冥思苦想可能发生的各种并发症。
能想到的都写下来，和患者家属交代。
少妇倒是无所谓，用她的话讲，这时候就是家里人尽心，麻烦医生出力的时候。
而且她也做好了心理建设，真要是下不来台，就当少遭罪了。
她毫不犹豫的在郑仁打印出来的术前交代上签字，然后回去送患者来急诊病房，准备手术。
郑仁打电话通知手术室，准备手术，然后也没叫苏云，带着教授去了手术室。
终于赶到郑仁有时间了，鲁道夫教授不断的把刚刚想到的，有关于64排CT三维重建的相关问题一股脑的问出来。
郑仁毫无心思回答教授的问题，低着头换衣服，偶尔才会和教授交流一下。
他脑子里想的都是和栓塞腰横动脉手术相关的问题。
还是要去系统手术室训练一下，十台、二十台手术经验就足够了。
郑仁现在财大气粗，自己第一次接触的新术式，随便一想就是十次二十次的尝试。
至于每次需要多少小时，郑仁也没多想。
这要是换做以前，是绝对不敢的。
从简入奢易，斯是理也。
换好衣服，郑仁让鲁道夫教授去做术前准备，自己则来到小吸烟室，点燃一根紫云，进入系统空间。
购买手术训练时间，系统手术室拔地而起，实验体出现在郑仁面前。
腰动脉，又叫腰横动脉，在椎间孔前外侧分为前、后2个终支。
前支于相应的横突下缘、横突间韧带的腹侧走行，从腹横肌腱膜后在腹横肌与腹内斜肌之间穿出，供应腹后外侧壁组织。
后支在发出之始，于椎间孔前缘向椎管内发出一较细的椎间孔前支，供养硬膜前方、椎体后方的区域。
在相同位置，后支主干向外下发出进入腰丛神经干的营养支。
需要栓塞的，不光是后支主干向外下发出进入腰丛神经干的营养支，还有主干异常增生的供养血管、肿瘤组织异常增生的血管。
这一点，在中午64排CT三维重建的时候就已经确定了。
因为患者是肿瘤晚期，做的手术也是提高生活质量的姑息手术，所以要避免并发症的同时，尽量栓塞椎体的供养血管。
单纯的破坏性手术，难度并没有多高。以往这类手术，不做介入栓塞腰横动脉，术中出血应该在3000-5000毫升。
这是一个令人望而生畏的数字。
但如果栓塞腰横动脉，出血量就能控制在1500-2000毫升，达到可以接受的程度。
手术训练，第一台手术郑仁足足做了将近3个小时。
因为郑仁并不想只是栓掉后支主干，那样的话虽然手术比较简单，也能达到帝都骨科教授需要的水平。
但患者术中出血1500毫升左右，依旧会对临终患者产生巨大的影响。
要提高患者生存期的生存品质，尽量少出点血才是正经的。
不光要栓塞腰横动脉或是左右肋间动脉，附近的小血管也要尽量栓塞，保证手术出血尽量减少。
其实，郑仁完全没必要这么做。
但是，作为一名医生，在有条件的时候，总是会想着让患者早日痊愈。而不能痊愈的，尽量提高生存期的生活质量。
脊髓供养血管极为丰富，除了Adamchiviz动脉要尽量避开，其他的郑仁也都小心造影，发现没有对其他脏器或是脊髓有影响，只是单纯给肿瘤供血，这才栓掉。
手术进行的很慢，郑仁也渐渐掌握了一些相应的栓塞技巧。
宗师级的介入水平，不是开玩笑的。
即便如此，做了十台手术训练，最后也只能达到每两小时完成一次腰横动脉的栓塞手术。
在某种程度上，这种手术要达到郑仁的要求，比前列腺栓塞还要难。
毕竟前列腺的增生毛细血管即便是异位栓塞了，也不会导致患者死亡。
就像是鲁道夫·瓦格纳教授做的那个患者，栓塞了膀胱上动脉，患者只是存在尿无力等症状，留置尿管也就是了。
而这次，要栓塞的是脊髓供养血管附近的动脉。
一个不小心，患者会出现下肢截瘫，甚至呼吸骤停，导致患者死亡。